陈立文医生的科普号

一、宜清晨服用的药品 糖皮质激素 药品：泼尼松、泼尼松龙、地塞米松 注释：清晨7~8时顿服，可减少对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制而避免导致肾上腺皮质功能下降。 提示：泼尼松龙以活性形式存在，无需经肝脏转化即发挥其生物效应。 抗高血压药 药品：氨氯地平、拉西地平、依那普利、贝那普利、氯沙坦、缬沙坦、索他洛尔、美托洛尔 注释：有效控制杓型高血压 提示：①索他洛尔、美托洛尔餐前1~2小时服用。②特拉唑嗪首剂应睡前服，以防以避免发生严重的低血压反应。 抗抑郁药 药品：氟西汀、帕罗西汀 注释：早餐时顿服，抑郁、焦虑、猜疑等症状，常表现为晨重晚轻。 提示：氟伏沙明宜睡前服。 利尿药 药品：氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、螺内酯 注释：避免夜间排尿次数过多。 提示：螺内酯应于进食时或餐后服药，以减少胃肠道反应，并可能提高本药的生物利用度。 钙磷调节药 药品：阿仑膦酸钠、氯膦酸二钠 注释：晨起空腹服用，便于吸收。 提示：为尽快将药物送至胃部，降低对食道的刺激，本品应在清晨用一满杯白水送服，并且在服药后至少30分钟之内和当天第一次进食前，病人应避免躺卧。 质子泵抑制剂 药品：奥美拉唑、雷贝拉唑 注释：早晨、餐前服用。尽管用药时间及摄食对药效无影响，但此种给药方式更有利于治疗的进行。 甲状腺素类药 药品：左甲状腺素钠 注释：进食可影响其吸收。 提示：清晨早餐前30分钟，空腹与足够的水或饮料一起服用全天剂量。 驱虫药 药品：阿苯达唑、甲苯咪唑 注释：一是减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接触；二是服药期间尽量避免高脂饮食，以减少药物吸收。 提示：哌嗪宜睡前顿服。 中枢兴奋药 药品：哌醋甲酯、匹莫林、咖啡因 注释：有中枢兴奋作用，避免失眠。 二、宜餐前服用的药品 胃粘膜保护药 药品：硫糖铝、枸橼酸铋钾 注释：可充分地附着于胃襞，形成一层保护屏障。 提示：铝碳酸镁应餐后服用。铝碳酸镁既是一种胃黏膜保护药，也是一种抗酸剂。 收敛药 药品：鞣酸蛋白 注释：空腹口服后可迅速通过胃进入小肠，在肠内经胰蛋白酶分解、缓慢释放出鞣酸，使肠黏膜表层内的蛋白质沉淀，形成一层保护膜而减轻刺激，降低炎症渗透物和减少肠蠕动，起收敛止泻作用。。 促胃动力药 药品：甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利 注释：以利于促进胃肠蠕动和食物向下排空，帮助消化。 提示：甲氧氯普胺遇光变成黄色或黄棕色后，毒性增高。 降糖药 药品：格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、罗格列酮 注释：餐前服用可以有效降低餐后血糖。 提示：规律用餐，避免低血糖。 抗菌药 药品：头孢拉定、头孢克洛、氨苄西林、阿莫西林、阿奇霉素、克拉霉素、利福平 注释： 进食可延缓药物吸收 提示：头孢呋辛酯应饭后服用。 广谱抗线虫药 药品：伊维菌素 注释：餐前1小时服用可增强疗效。 抗病毒药 药品：恩替卡韦 注释：进餐可降低峰浓度和生物利用度。 三、宜餐中服用的药品 降糖药 药品：二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲 注释：减少对胃肠道刺激和不良反应 提示：阿卡波糖与第一口饭同服。 非甾体抗炎药 药品：舒林酸、伊索昔康、美洛昔康 注释：与食物同服减少胃黏膜出血的几率。 提示：舒林酸与食物同服延缓其吸收，可使镇痛作用持久。 肝胆辅助用药 药品：熊去氧胆酸 注释：于早、晚进餐时服用，可减少胆汁、胆固醇的分泌，利于结石中胆固醇的溶解。 提示：含铝制酸剂能与熊去氧胆酸结合，减少其吸收。如服用过量，可口服氢氧化铝悬液。 抗血小板药 药品：噻氯匹定 注释：食物可提高其生物利用度并减低胃肠道的不良反应。 提示：氯吡咯雷与或不与食物同服。小剂量阿司匹林肠溶片宜餐前服用。 减肥药 药品：奥利司他 注释：进餐时服用，可减少脂肪的吸收率。 提示：如果有一餐未进或食物中不含脂肪，则可省略一次服药。 分子靶向抗肿瘤药 药品：伊马替尼 注释：应在进餐时服用，并饮一大杯水，可减少对消化道的刺激。 抗结核药 药品：乙胺丁醇、对氨基水杨酸 注释：进餐时服用可减少对消化道的刺激。 四、宜餐后服用的药品 非甾体抗炎药 药品：阿司匹林、二氟尼柳、贝诺酯、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸、甲氯芬那酸、甲芬那酸、吡罗昔康、奥沙普嗪 注释：减少对胃肠道的刺激，唯有塞来昔布除外，食物可延缓其吸收。 抗痛风药 药品：苯溴马隆 注释：餐后服用，减少胃肠刺激。 提示：治疗期间需大量饮水以增加尿量(治疗初期饮水量不得少于1.5～2升) ，以免在排泄的尿中由于尿酸过多导致尿酸结晶。 消化酶 药品：酵母、复方消化酶 注释：发挥酶的助消化作用，减少口内不快感和胃部不适。 提示：胰酶宜餐前服用。 组胺H2受体阻断剂 药品：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 注释：餐后服比餐前服效果更佳，因为餐后服胃排空延迟，有更多的抗酸和缓冲作用时间。 维生素 药品：维生素B1、维生素B2 注释：随食物缓慢进入小肠以利于吸收。 铁剂 药品：富马酸亚铁、葡糖酸亚铁 注释：宜在餐后或餐中服用，以减轻胃部刺激。 五、宜睡前服用的药品 平喘药 药品：沙丁胺醇、二羟丙茶碱 注释：哮喘多在凌晨发作，睡前服用止喘效果好。 提示：注意其兴奋作用。 调节血脂药 药品：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀 注释：肝脏合成胆固醇峰期多在夜间，睡前服用有助于提高疗效。 提示：瑞舒伐他汀钙、阿托伐他汀可在一天内的任何时间一次服用，不受进餐影响，也不影响降脂效果。 催眠药 药品：水合氯醛、咪达唑仑、艾司唑仑、异戊巴比妥、苯巴比妥、地西泮、硝西泮 注释：失眠者可择时服用，服后安然入睡。 第一代抗组胺药 药品：苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬 注释：服后易出现嗜睡、困乏，睡前服用安全并有助于睡眠。 钙剂 药品：碳酸钙 注释：以清晨和睡前服为佳，以减少食物对钙吸收的影响。 提示：如选用含钙量高的钙尔奇D，则宜睡前服，因为人血钙水平在后半夜及清晨最低，睡前服可使钙得到很好的利用。 缓泻药 药品：比沙可啶、酚酞、液体石蜡 注释：服后约12小时排便，于次日晨起泻下。 提示：硫酸镁等盐类泻药可迅速在肠道发挥作用，应早晨服用。 组胺H2受体阻断剂 药品：西咪替丁、法莫替丁 注释：对基础胃酸分泌抑制较好，睡前服用可用于消化性溃疡急性期或病理性高分泌状态。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。 呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s.低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低超过30%以上，并伴血氧饱和度（SaO）3%或伴有觉醒。 疾 病 特 点 1.打鼾：睡眠中打鼾是由于空气通过口咽部时使软腭振动引起。打鼾意味着气道有部分狭窄和阻塞，打鼾是OSAHS的特征性表现。这种打鼾和单纯打鼾不同，音量大，十分响亮；鼾声不规则，时而间断。 2.白天乏力、嗜睡 3.睡眠中发生呼吸暂停：较重的患者常常夜间出现憋气，甚至突然坐起，大汗淋漓，有濒死感。 4.夜尿增多：夜间由于呼吸暂停导致夜尿增多，个别患者出现遗尿。 5.头痛：由于缺氧，患者出现晨起头痛。 6.性格变化和其他系统并发症：包括脾气暴躁，智力和记忆力减退以及性功能障碍等，严重者可引起高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病。

在临床工作中，一定会碰到咳嗽久治不愈的患者，点滴都打了一个月了，为什么咳嗽还不好？今天谈谈导致咳嗽久治不愈的原因。 首先明确一下概念，只要患者咳嗽症状持续>4周就称为慢性咳嗽。之后我们就要想到下列原因。 1.咳嗽性哮喘 又称咳嗽变异性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘。在支气管哮喘开始发病时，大约有5%～6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。 2.上呼吸道咳嗽综合征 由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起，2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征（UACS）替代PNDS。UACS是引起慢性咳嗽的常见病因之一。除了鼻部疾病外，上气道咳嗽综合征UACS还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等。 3.呼吸道感染后咳嗽 呼吸道感染后咳嗽为最常见原因，一般不容易误诊，它的症状也是我们最常见的，感染后咳嗽临床表现：患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3~8周时间，甚至更长时间。X线胸片（正侧位或肺部CT）检查无异常。感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解。在中国咳嗽指南中，感染后咳嗽诊断未提具体标准。 4.其他少见原因； （1）异物吸入：咳嗽是气道异物吸人后最常见的症状，异物吸入是儿童尤其是1-3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。研究发现有70％的气道异物吸人患者表现为咳嗽，其他症状尚有呼吸音降低、喘息、窒息史等。咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳，也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张，异物一旦进入小支气管以下部位，可以无咳嗽，即所谓进入“沉默区”。 （2）药物诱发性咳嗽：儿童较少使用血管紧张素转换酶抑制剂，有些肾性高血压的儿童在使用该类药物 以上也只是常见病因，您学习到了吗？?

常年吸烟的患者，有反复咳嗽、咳痰是慢阻肺患者常见症状，但在疾病早期易被忽视。必须重视对慢性咳嗽、咳痰症状的早期识别，及时对患者进行肺功能检查，以明确慢阻肺诊断，给予相应治疗。